資格外活動許可申請書の記入例
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申請先
資格外活動許可申請書を提出する地方出入国在留管理局名を記入します。
記入例：東京、大阪、名古屋 など
以下、「1.国籍」「2.生年月日」「3.氏名」「4.性別」「7.住居地」「9.現に有する在留資格」は「在留カード」の記載をそのまま記入してください。
在留カードの記載と現在の情報が変更されている場合には、先に「在留カード記載事項の変更届出」をしてください。
１.国籍
申請人の国籍・地域を記入します。
記入例：米国、中国、台湾 など
２.生年月日
西暦で記入してください。
３.氏名
アルファベットで記入してください。氏名が漢字表記の方は、「 漢字名（アルファベット）」で表記してください。
４.性別
該当する性別を◯で囲んでください。
５.配偶者の有無
該当する方を◯で囲んでください。
６.職業
在留資格が「留学」の方は「学生」と表記してください。
在留資格が「家族滞在」の方で職業が無い方は「なし」と記入してください。
その他の在留資格の方は現在の職業名を記入してください。
記入例：会社員、教師 など
７.居住地、電話番号、携帯電話番号
居住地は現在の日本における住所を記入してください（在留カードの「住居地」を記入してください）。
電話番号は固定電話の番号を記入してください。固定電話をお持ちで無い場合は「なし」と記入してください。
携帯電話番号は、携帯電話番号を記入してください。携帯電話番号が無い方は、配偶者（夫または妻）の携帯電話番号を記入し、併せてどなたの携帯電話番号かを記入してください。
記入例：090-xxxx-xxxx（妻：xx xx）
※連絡が取れるように、どちらかの電話番号は必ず記入してください。
８.旅券
「番号」「有効期限」とも、旅券（パスポート）に記載されている通りに記入してください。
９.現に有する在留資格
「在留資格」「在留期間」「在留期限」とも、在留カードに記載されている通りに記入してください。
10.在留カード番号
在留カードに記載されている通りに記入してください。
11.現在の在留活動の内容
在留資格が「留学」の方は「学校名」および「１週間の授業時間数」を記入してください。
その他の在留資格の方は、在留活動の内容を記載してください。
例：主婦
12.他に従事しようとする活動の内容
※現在は、大学で教育・研究を補助する場合（ティーチング・アシスタント、リサーチ・アシスタント、チューターなど）は、資格外活動許可を受ける必要はありません（大学内であっても、教育・研究を補助する場合以外には許可が必要になります）。
「職務の内容」
すでに決まっている場合には、どれかひとつを黒塗り（⬛︎）してください。その他を選んだ方は、その内容を記入してください。
記入例：飲食店で接客／お弁当の製造、販売 など
これからアルバイト先を探すなど、まだ働く場所が決まっていない方は「その他」を黒塗り（⬛︎）し、「未定」と記入しください。
「雇用契約期間」
雇用契約に基づいて、勤務先で働く予定の期間を記入してください。
「週間稼働時間」
雇用契約に基づいて、１週間に働く予定時間を記入してください。
※原則として「留学」「家族滞在」の方は１週間（どの７日間を取っても）につき28時間が限度です。学生の場合、長期休業期間は一日８時間、週40時間が限度になります。
「報酬」
雇用契約に基づいて、月額・週額・日額のどれかを選び、収入の予定を記入してください。
13.勤務先
「名称」
勤務する予定の勤務先の名称を記入してください。また決まっていない場合には「未定」と記入してください。
「所在地・電話番号」
勤務先の住所と電話番号を記入してください。
「業種」
勤務先の業種を黒塗り（⬛︎）してください。
14.法定代理人
法定代理人が申請する場合には記入してください。本人が申請する場合には記入は必要ありません。
申請人（法定代理人）の署名／申請書作成年月日
本人が申請人である場合には本人、法定代理人が申請人である場合には法定代理人が直筆で署名してください。
書類さ作成された年月日を記入してください。
取次者
行政書士など申請取次者が記入しますので、申請者が記入する必要はありません。
※行政書士などに申請を依頼することができますが、申請取次は地方出入国在留管理局長から申請等取次者としての承認を受けている者に限定されています。
